Meldeformular

Vorfallsbeschreibung:

Ist Ihnen das genaue Datum des Vorfalls bekannt?*
JaNein

Bitte geben Sie das Datum des Vorfalls an.*

Bitte geben Sie die Uhrzeit des Vorfalls an.

Bitte geben Sie das ungefähre Datum des Vorfalls an.*

Bitte geben Sie die ungefähre Uhrzeit des Vorfalls an.*

Ort des Vorfalls*

Geben Sie bitte wenn möglich die Internetadresse an.
Bitte geben Sie die Stadt an, in der sich der Vorfall ereignet hat.*

Bitte geben Sie die Straße an, in der sich er Vorfall ereignet hat.

Beschreibung des Vorfalls*
Bitte beschreiben Sie den Vorfall so genau wie möglich.
Was ist passiert? Was war an dem Vorfall antisemitisch?

Lokalität und Kontext*
Beschreiben Sie den Ort und den Kontext des Vorfalls mit Hilfe der folgenden Kategorien genauer. Sie können mehrere Kategorien angeben.

Bitte machen sie genauere Angaben zur Bildungseinrichtung
SchuleHochschuleVolkshochschulesonst. Bildungseinrichtung
Informationen zu Betroffenen

Adressierung: Gegen wen richtete sich der Vorfall?*

Machen Sie genauere Angaben zu Politiker_innen
mit öffentlichem Mandat (z.B.: Gemeinde-, Kreistags, Landtags-, Bundestagsabgeordnete_rohne öffentlichem Mandat

Ist Ihnen die Anzahl der betroffenen Personen bekannt?*

Wie viele Personen sind betroffen?
Wie viele Personen sind ungefähr betroffen?
Verantwortliche/Täter_innen

Haben Sie Informationen zu den Verantwortlichen/Täter_innen? *

Bitte geben Sie die ungefähre Anzahl der Täter_innen bzw. der Verantwortlichen an:*

In welchem Verhältnis standen Betroffene und Täter_innen/Verantwortliche*

Bitte machen Sie genauere Angaben zu Autoritätsperson

Milieu*
Soweit Sie beurteilen könen, aus welchem Milieu kommen die Verantwortlichen_TäterInnen? Bitte begründen Sie Ihre Einschätzung z.B. anhand von Äußerungen vor, während oder nach der Tat, getragener Kleidung, bekannter einschlägige Biografie, verwendeten Slogans oder Symbolen, Umständen der Tat wie Zeit und Ort

Meldung

Wurde der Vorfall bereits an eine staatliche oder zivilgesellschaftliche Stelle gemeldet?*

Der Vorfall wurde an folgende Stelle(n) gemeldet:
Gründe warum der Vorfall nicht gemeldet wurde:
Angaben zur Person

Waren Sie selbst von dem gemeldeten Vorfall betroffen?*

Unterstützungsbedarf:*

Weitere Informationen über Zebra

Für Rückfragen stehe ich der Meldestelle zur Verfügung (Kontaktdaten werden werden im Folgenden angegeben)*

Kontakt*

Name*

Vorame

Möchten sie eine Datei oder ein Bild, das im Kontext dieser Meldung steht, anhängen?

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